高額療養費とは、同一月（1日から月末まで）にかかった医療費の自己負担額が高額になった場合、一定の金額（自己負担限度額）を超えた分が、保険証の発行機関より払い戻される制度です。
また、高額療養費の自己負担限度額に達しない場合であっても、同一月内に同一世帯で21,000円以上の自己負担が複数あるときは、これらを合算して自己負担限度額を超えた金額が支給されます。（世帯合算）
なお、同一世帯で1年間（診療月を含めた直近12か月）に3回以上高額医療費の支給を受けている場合は、4回目からは自己負担限度額が変わります。（多数該当）
| 適用区分 | ひと月の上限額（世帯ごと） | 負担割合 | |
|---|---|---|---|
| ア | （国保）旧ただし書き所得 901万円以上 （健保）標準報酬月額 83万円以上 |
252,600円+（総医療費 – 842,000円）×1% [ 多数回該当 140,100円 ] |
3割負担 |
| イ | （国保）旧ただし書き所得 600万円以上 （健保）標準報酬月額 53～79万円 |
167,400円+（総医療費 – 558,000円）×1% [ 多数回該当 93,000円 ] |
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| ウ | （国保）旧ただし書き所得 210万円以上 （健保）標準報酬月額 28～50万円 |
80,100円+（総医療費 – 267,000円）×1% [ 多数回該当 44,400円 ] |
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| エ | （国保）旧ただし書き所得 210万円以上 （健保）標準報酬月額 26万円以下 |
57,600円 [ 多数回該当 44,400円 ] |
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| オ | 住民税非課税者 | 35,400円 [ 多数回該当 24,600円 ] |
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旧ただし書き所得：前年の収入総額から必要経費や給与所得控除、公的年金等控除及び住民税の基礎控除等を差し引いた金額
| 適用区分 | ひと月の上限額（外来+入院） | 負担割合 | ||
|---|---|---|---|---|
| 外来（個人ごと） | （世帯ごと） | |||
| 現役並み Ⅲ | （国保・後期）課税所得 690万円以上 （健保）標準報酬月額 83万円以上 |
252,600円+（総医療費 – 842,000円）×1% [ 多数回該当 140,100円 ] |
3割 負担 |
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| 現役並み Ⅱ | （国保・後期）課税所得 380万円以上 （健保）標準報酬月額 53万円以上 |
167,400円+（総医療費 – 558,000円）×1% [ 多数回該当 93,000円 ] |
||
| 現役並み Ⅰ | （国保・後期）課税所得 145万円以上 （健保）標準報酬月額 28万円以上 |
80,100円+（総医療費 – 267,000円）×1% [ 多数回該当 44,400円 ] |
||
| 一般 | （国保・後期）課税所得 145万円以上 （健保）標準報酬月額 26万円以上 |
18,000円 年間上限 144,000円 |
57,600円 [ 多数回該当 44,400円 ] |
1割 または 2割 負担 |
| 非課税 Ⅱ | 住民税非課税世帯 | 8,000円 | 24,600円 | |
| 非課税 Ⅰ | 住民税非課税世帯 （年金収入80万円以下など） |
15,000円 | ||
課税所得：所得から、基礎控除や配偶者控除などの各種所得控除の合計を引いた金額
過去12か月以内に3回以上、上限額に達した場合は、4回目から「多数回」該当になり、上限額が下がります。
高額療養費について、詳しくは加入されている保険証の発行機関にお問合せください。
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