医療費給付の請求手続き

用意するもの

• 医療費給付金請求書
• 病院または薬局の領収書
• その他添付書類

請求書の作成

• 「医療費給付金請求書」の【会員記載欄】に必要事項を記入してください。
• 記入方法は退職会員のしおりを参照してください。

領収書の添付

• 添付できる領収書は、①受診者名　②受診年月　③保険適用金額が明示されている領収書に限ります。
  ※領収書はコピー添付可。（ホッチキスで添付してください）
• レシート形式等の領収書で上記①～③の要件を満たしていない場合は、請求書の【診療(調剤)報酬領収証明書】の欄に、医療機関から証明を受けて請求してください。

その他添付書類　

• 市町村等から医療費の助成を受けられる方は、各種受給者証のコピーを添付してください。

請求書提出時の注意

• 請求書は、診療した月の翌月以降に提出をしてください。
• 同じ月の請求が複数ある場合、それぞれの請求書を同時に提出してください。
• 領収証に前回未収金等がある場合は、領収書に未収金の内訳（診療年月日・保険点数等）を医療機関で記入してもらってください。

異動等がある場合

住所等の変更がある場合

• 住所、保険証、給付金受取口座等に変更がある場合は、速やかに「報告書」により届出してください。

会員本人または配偶者の方が亡くなった場合

• 退職会員またはその配偶者が死亡したとき、香典として10,000円を給付します。
  • 提出書類　香典給付申請書
  • 添付書類　死亡の事実を証明するもの（戸籍謄本・死亡診断書等のコピー）
  • 請求期限　死亡した翌月から３年
• なお、退職会員本人が同資格取得後、３年以内に死亡したときは、香典と合わせて埋葬料補助として次のとおり給付します。

  退職会員資格取得後の期間	給付額
  1年以内の死亡	50,000円
  1年を超え2年以内の死亡	30,000円
  2年を超え3年以内の死亡	20,000円

• 退職会員が死亡した場合、配偶者の方は「遺族配偶者会員」となり引き続き医療費の給付を受けられます。（上記手続き後に新しい会員番号を通知いたします。）
  ※遺族配偶者会員についてはこちらをご覧ください。